Habari

YPE html UMMA “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Madhumuni Kutathmini utendaji wa uchunguzi wa kizingiti cha N-terminal B-aina ya peptidi natriuretic (NT-proBNP) katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, na kuendeleza na kuhalalisha chombo cha usaidizi cha uamuzi kinachochanganya mkusanyiko wa NT-proBNP na dalili za kliniki.
Ilifanya tafiti 14 kutoka nchi 13, ikijumuisha majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio na tafiti za uchunguzi zinazotarajiwa.
Data ya kiwango cha mshiriki mmoja mmoja kutoka kwa wagonjwa 10 hadi 369 walioshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ziliunganishwa kwa ajili ya uchambuzi wa meta ili kukadiria kupunguzwa kwa NT-proBNP.Zana ya usaidizi wa uamuzi (Uchunguzi wa Kushindwa kwa Moyo na Ushirikiano wa Tathmini (CoDE-HF)), ambayo inachanganya NT-proBNP na vigezo vya kliniki ili kuripoti uwezekano wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa wagonjwa binafsi, imeundwa na kuthibitishwa.
Matokeo.Kwa ujumla, 43.9% (4549/10~369) ya wagonjwa waligunduliwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (73.3% (2286/3119) na 29.0% (1802/6208) ya wagonjwa na wasio na kushindwa kwa moyo kabla).kiwango cha kukatwa kilichopendekezwa na wasimamizi cha 300 pg/mL kina thamani hasi ya ubashiri ya 94.6% (95% ya muda wa kujiamini, 91.9% hadi 96.4%); licha ya matumizi ya viwango vya sheria maalum vya umri, thamani ya ubashiri chanya ilitofautiana katika 61.0% (55.3% hadi 66.4%), 73.5% (62.3% hadi 82.3%), na 80.2% (70.9% hadi 87.1%), kwa wagonjwa wenye umri wa miaka <Miaka 50, miaka 50-75, na>miaka 75, mtawalia. licha ya matumizi ya viwango maalum vya umri, thamani chanya ya ubashiri ilitofautiana katika 61.0% (55.3% hadi 66.4%), 73.5% (62.3% hadi 82.3%), na 80.2% (70.9% hadi 87.1%), kwa wagonjwa. wenye umri wa chini ya miaka 50, miaka 50-75, na> miaka 75, mtawalia. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала katika 61,0% (kutoka 55,3% 55,3% 55,3% 55, 3% 4, 6, 8, 8, 8%, 8, 8, 8%) (kutoka 70,9% hadi 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Licha ya matumizi ya vizingiti vya umri katika sheria, thamani chanya ya utabiri ilitofautiana katika 61.0% (kutoka 55.3% hadi 66.4%), 73.5% (kutoka 62.3% hadi 82.3%) na 80.2% (kutoka 70.9% hadi 87.1%) kwa wagonjwa wenye umri wa chini ya miaka 50, miaka 50-75 na> miaka 75, mtawalia.Licha ya matumizi ya vizingiti vya umri katika sheria, kati ya wagonjwa wakubwa, maadili mazuri ya utabiri yalikuwa 61.0% (aina ya 55.3% hadi 66.4%), 73.5% (aina ya 62.3% hadi 82.3%) na 80.2% (kutoka 70.9) % hadi 87.1%).) mabadiliko kati. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50岁、50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. chini ya miaka 50, miaka 50-75 na> miaka 75.Maonyesho ya kliniki yalitofautiana katika vikundi vingi, haswa katika vikundi vilivyo na ugonjwa wa kunona sana, upungufu wa figo, au historia ya kushindwa kwa moyo.CoDE-HF ilirekebishwa vyema na ilikuwa na ubaguzi bora kati ya wagonjwa walio na historia ya kushindwa kwa moyo na wasio na historia (eneo chini ya curve ya uendeshaji ya mpokeaji 0.846 (0.830 hadi 0.862) na 0.925 (0.919 hadi 0.932), kwa mtiririko huo, na alama ya Brier ya 0.130 na 0.130 0.099, kwa mtiririko huo).)Kwa wagonjwa ambao hawakuwa na kushindwa kwa moyo hapo awali, utambuzi ulikuwa thabiti katika vikundi vyote na uwezekano mdogo wa 40.3% (2502/6208) (thamani hasi ya utabiri 98.6%, 97.8% hadi 99.1%) na 28.0% (1737/6208) uwezekano wa kutokea. kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ilikuwa juu (thamani ya ubashiri chanya 75.0%, 65.7% hadi 82.5%).
Hitimisho Katika tathmini shirikishi ya kimataifa ya utendaji wa uchunguzi wa NT-proBNP, vizingiti vilivyopendekezwa katika miongozo ya kutambua kushindwa kwa moyo kwa papo hapo vilitofautiana sana kati ya vikundi vidogo vya wagonjwa.Zana ya Usaidizi wa Uamuzi wa CoDE-HF huunganisha NT-proBNP katika vipimo vinavyoendelea na vigezo vingine vya kliniki, kutoa mbinu thabiti zaidi, sahihi na ya kibinafsi.
Takriban watu milioni 1 nchini Uingereza wanakabiliwa na kushindwa kwa moyo na kiwango cha maambukizi kinatarajiwa kuongezeka kwa karibu 50% katika miaka 25 ijayo kutokana na idadi ya watu kuzeeka.1 Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunachangia 5% ya kulazwa hospitalini bila mpango.2 Utambuzi sahihi na kwa wakati unaofaa wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo unaweza kuwa changamoto, na miongozo ya kitaifa na kimataifa inapendekeza upimaji wa peptidi za asili ili kusaidia katika utambuzi.345678 Licha ya mapendekezo haya, majaribio ya kitangulizi cha peptidi natriuretic ya aina ya N-terminal B (NT-proBNP) hayajafanywa mara kwa mara, kwa sehemu kwa sababu ya wasiwasi kuhusu manufaa yake ya kimatibabu katika ulimwengu halisi.Uchunguzi wa uchunguzi wa utendaji wa uchunguzi wa NT-proBNP umefanywa hasa katika vikundi vidogo vilivyochaguliwa vya wagonjwa, ambayo hupunguza uwezo wa kuongeza matokeo kwa vikundi muhimu vya kliniki, kama vile wagonjwa wazee na wagonjwa walio na upungufu wa figo au fetma, ambapo sifa hizi hutofautiana. vyema.inazidi kuwa ya kawaida kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.Mbinu za 91011 za uundaji wa takwimu zinazozingatia sifa za mgonjwa ili kutoa makadirio yaliyobinafsishwa zaidi zinaweza kuwa na utendaji thabiti zaidi wa uchunguzi katika vikundi vidogo vya wagonjwa.12
Ingawa mifano mingi imetengenezwa ili kutabiri ubashiri kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo, mifano michache inaweza kusaidia kutambua kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.13141516171819 Majaribio ya awali yamekuwa na manufaa mengi lakini yamejumuisha vigeuzo vinavyohusika kama vile uwezekano wa matabibu kabla ya mtihani au maelezo ya mgonjwa ya dalili.Kwa kuongezea, walijumuisha NT-proBNP kama kigezo cha binary na hawakuzingatia mwingiliano wa nguvu na usio wa mstari kati ya NT-proBNP na vigezo vingine vya kliniki.Majaribio ya awali ya kuendeleza na kuthibitisha mizani ya uchunguzi pia yamejumuisha idadi ndogo ya wagonjwa kutoka kituo kimoja, ambacho kilizuia tathmini ya ufanisi ndani ya vikundi vidogo na kupunguza uwezekano wa jumla wa nje.
Katika uchanganuzi huu shirikishi wa kimataifa, tulitathmini utendaji wa uchunguzi wa viwango vya mwongozo vilivyopendekezwa vya NT-proBNP kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo katika kikundi kidogo cha wagonjwa.Baadaye, tulitengeneza na kuthibitisha zana ya usaidizi wa uamuzi kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ambao walitumia mtindo wa takwimu kuchanganya viwango vya NT-proBNP na sifa za kliniki.
Tulifanya ukaguzi wa kimfumo ili kubaini tafiti zilizotathmini utendaji wa uchunguzi wa NT-proBNP kwa wagonjwa walio na tuhuma za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Tulisasisha ukaguzi wa awali wa Roberts et al1 ili kujumuisha maneno muhimu "kushindwa kwa moyo" na "peptides asilia" kwa kutafuta Embase, Medline, na Rejista Kuu ya Cochrane ya Majaribio Yanayodhibitiwa kwa mada na muhtasari uliochapishwa tarehe 18 Agosti 2021 (Nakala ya Ziada 1) .Masomo yalizingatiwa kuwa yanafaa ikiwa yamekidhi vigezo vifuatavyo vya ujumuishaji vilivyoainishwa: uandikishaji wa wagonjwa wenye umri wa miaka ≥18 na washukiwa wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo katika hali ya dharura, kipimo cha NT-proBNP katika sampuli za damu zilizopatikana wakati wa tathmini ya awali ya mgonjwa siku ya kulazwa, na Utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ulifanywa kwa kutumia viwango vya kumbukumbu vinavyokubalika.Wachunguzi wawili (KKL na MA) walipitia tafiti zote kwa kujitegemea zilizotambuliwa na utafutaji wa fasihi kwa utaratibu, na wa tatu (NLM) walifanya uamuzi wa mgongano kwa kutumia itifaki iliyoainishwa awali (usajili wa PROSPERO: CRD42019159407).
Tuliwasiliana na waandishi husika kwa makundi yote yanayostahiki ili kuomba maelezo kuhusu viwango vya NT-proBNP, utambuzi uliothibitishwa wa kushindwa kwa moyo kwa kasi, idadi ya watu (umri, jinsia, rangi), historia ya awali (kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa mishipa, kiwango cha mgonjwa binafsi) .data juu ya ugonjwa wa kisukari), shinikizo la damu, hyperlipidemia, sigara, pumu, ugonjwa sugu wa mapafu, ugonjwa sugu wa figo), vigezo vya kisaikolojia (kiwango cha moyo na shinikizo la damu) katika uchunguzi wa awali, sifa za kliniki za damu na biokemikali.Tuliwasiliana na waandishi wote husika kwa usahihi, ufafanuzi wa vigeu, na ukamilifu kabla ya makubaliano.Masomo yote yalifanywa kwa mujibu wa Azimio la Helsinki na yaliidhinishwa kimaadili kuruhusu kushiriki data katika kiwango cha mgonjwa binafsi kwa uchanganuzi huu wa meta.Wachunguzi wawili (KKL na MA) walitathmini kwa kujitegemea hatari ya upendeleo kwa kila utafiti kwa kutumia Zana ya Kutathmini Ubora wa Utafiti katika Usahihi wa Uchunguzi, toleo la 2 (QUADAS-2), na migogoro 20 ilitatuliwa na wahusika wengine (NLM).
Tulitoa makadirio ya meta yenye vipindi vya kujiamini vya 95% vya unyeti, umaalumu, thamani hasi ya ubashiri, na thamani chanya ya ubashiri ya mwongozo unaopendekezwa wa kiwango cha kutoweka cha sheria cha NT-proBNP (300 pg/mL)58 na viwango vya sheria mahususi vya umri ( 450, 900, na 1800 pg/mL kwa wagonjwa wenye umri wa chini ya miaka 50, 50-75, na >75, mtawalia)7 kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa kutumia mbinu ya hatua mbili, na makadirio yakikokotolewa kando katika kila utafiti na kisha kuunganishwa katika masomo. katika modeli ya athari zisizo na mpangilio mbili-ya kawaida kwa kutumia mbinu ya DerSimonian na Laird.21 Tulitathmini zaidi utendaji wa viwango hivi katika vikundi vidogo vilivyoainishwa awali vilivyowekwa kulingana na umri, jinsia, kabila, fahirisi ya uzito wa mwili, utendakazi wa figo, anemia, na uwepo wa comorbidities (kushindwa kwa moyo hapo awali, shinikizo la damu, hyperlipidemia, kisukari mellitus, fibrillation ya atiria, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность katika анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хронибленский песни).我们 对 指南 的 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 阈值 阈值 ( /ml) 7, 采用 两 阶段 方法 在 在 每 项 研究 分别 计算 估计值 然后 然后 在 在 研究 在 在 然后 在 在 在 在 在 在 在 在 在按 年龄 、 性别 、 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 存在 合并症 既往 既往 既往 心力 心力 心力 心力 、 高 血压 、 高脂血症 糖尿病 、 心 房 颤动 、 阻塞我们 对. ) 7, 采用 阶段 方法 在 在 每 项 研究 中 计算 估计值 然后 研究 中 汇总 汇总 在 使用 使用 使用 和 方法 项式 正态 随机 中 中 。21评估 按 年龄 性别 、 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 既往 既往 心力 心力 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症使用 相同 方法 我们 我们 评估 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了
Tulihesabu thamani (0-100) inayolingana na uwezekano wa kupata kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa mgonjwa binafsi kwa kutumia modeli ya takwimu.Kutokana na tofauti kubwa katika kuenea kwa magonjwa yanayofanana na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, tulitengeneza na kuidhinisha mifano kwa wagonjwa na bila kushindwa kwa moyo, kwa mtiririko huo.Tulitumia viwango vya NT-proBNP kama kipimo endelevu na tukachagua vigezo rahisi vya kliniki vinavyojulikana kuhusishwa na kushindwa kwa moyo kwa kasi ambayo ilikuwa na umuhimu wa juu zaidi wakati wa awamu ya mafunzo ya muundo wetu (umri, makadirio ya kiwango cha kuchujwa kwa glomerular, himoglobini, miili ya faharasa ya wingi. ), mapigo ya moyo, shinikizo la damu, uvimbe wa pembeni, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu na ugonjwa wa moyo wa ischemic) (Nakala ya nyongeza 2).
Katika kutengeneza Code-HF, tulitathmini miundo minne tofauti ya takwimu: Miundo ya Jumla ya Mistari Mchanganyiko, Naive Bayes, Random Forest, na Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Maandishi ya Ziada 2).222324 Ili kuhesabu data iliyokosekana katika tafiti (Kielelezo cha Ziada A), tulizidisha hifadhidata 10 zilizowekwa kwa kutumia uigaji mwingi ulio na muundo wa pamoja na mkusanyiko wa udadisi wa utafiti maalum unaolingana na algoriti ya Monte Carlo Markov.25 Tulifanya uigaji mwingi kwa vigeu vyote vilivyojumuishwa kwenye modeli isipokuwa NT-proBNP.Tulifanya marudio 10 ya uthibitishaji mtambuka mara 10 kwa kila modeli na tukatumia makadirio ya wastani ya marudio na seti za data zilizowekwa kama makadirio ya CoDE-HF kwa kila mgonjwa.Baadaye, tuligundua alama ambazo ziliainisha idadi kubwa zaidi ya wagonjwa walio na uwezekano mkubwa au mdogo wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, na utendakazi bora zaidi wa kutengwa (thamani chanya ya 75% na umaalum 90%) na kutengwa (thamani hasi ya 98 na 90). % umaalum) % unyeti) katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Tulikagua utendaji wa kila modeli kwenye anuwai ya vipimo vya utambuzi (eneo lililo chini ya mkondo wa uendeshaji wa kipokeaji, alama ya Brier, idadi ya wagonjwa wanaopata vigezo bora vya uwezekano wa juu na wa chini, na maadili chanya na hasi ya ubashiri kwa vikundi vidogo vya wagonjwa).Alama ya Brier ni kipimo cha ubaguzi na urekebishaji kinachokokotolewa kwa kuchukua hitilafu ya kawaida kati ya uwezekano na uchunguzi uliotabiriwa.26 Tulichagua muundo bora zaidi wa zana ya usaidizi wa uamuzi wa Code-HF.Tunatathmini utendakazi wa CoDE-HF kwa kutumia uchanganuzi wa curve ya uamuzi na uthibitishaji mtambuka wa ndani na nje.Kwa kifupi, mbinu hii inapuuza mara kwa mara utafiti mmoja kwa wakati mmoja kwa uthibitisho wa nje na hutumia tafiti zilizosalia kukuza kielelezo.27 Hatukuingiza maadili katika hifadhidata zilizoidhinishwa nje na kwa hivyo hatukuidhinisha nje kwa tafiti nyingi.Tofauti haikuwepo kabisa (Kielelezo cha Nyongeza A).Tulitumia toleo la R 4.1.2 kwa uchanganuzi wote.
Wagonjwa na wajumbe wa tume ya umma walishiriki katika tafsiri ya matokeo.Kuna mipango ya kusambaza matokeo kwa jamii husika ya wagonjwa.
Tuliwasiliana na wachunguzi kutoka kwa tafiti 30 zinazostahiki, ambapo 19 walijibu.Masomo kumi na nne (masomo 12 yanayotarajiwa ya kikundi na majaribio mawili yaliyodhibitiwa bila mpangilio) yalitoa data ya kiwango cha mgonjwa kutoka kwa wagonjwa 10 hadi 369 na watuhumiwa wa kushindwa kwa moyo wa papo hapo (wastani wa umri wa miaka 69.3; wanaume 53.3%) kutoka nchi 13 (Jedwali 1).Kielelezo B;Majedwali ya Nyongeza A na B) 1528293031323334353637383940 Masomo yote yalifanywa katika idara ya dharura, isipokuwa utafiti mmoja uliojumuisha wagonjwa wa moyo na mapafu (inamaanisha wagonjwa 488 kwa kila utafiti (quartile. Nafasi ndogo 322-1053).Kwa ujumla, 43.9% (4549/10,369) ya wagonjwa walikuwa na utambuzi uliothibitishwa wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (uenezi wa wastani wa utafiti 46% (31-54%)).Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo hapo awali, matukio ya kushindwa kwa moyo wa papo hapo yalikuwa ya juu kuliko kwa wagonjwa wasio na kushindwa kwa moyo (73.3% (2286/3119) dhidi ya 29.0% (1802/6208)) (Jedwali la Nyongeza C).
Tabia za msingi za wagonjwa waliowekwa na utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Thamani ni nambari (asilimia) isipokuwa iwe imebainishwa vinginevyo
Katika kiwango cha juu cha kutengwa kilichopendekezwa na mwongozo cha 300 pg/mL, makadirio ya meta ya pamoja ya thamani hasi ya ubashiri, unyeti, thamani chanya ya ubashiri, na umaalum wa NT-proBNP katika idadi ya jumla ilikuwa 94.6% (95% muda wa kuamini, 91.9%). .hadi 96.4%), 96.8% (kutoka 94.6% hadi 98.1%), 62.9% (kutoka 51.3% hadi 73.3%) na 49.3% (kutoka 35.4% hadi 63.4%) (Mchoro 1; Jedwali la Nyongeza D).Kwa ujumla, 30.4% (3148/10,369) ya wagonjwa walikuwa na viwango vya NT-proBNP chini ya 300 pg/mL.Hata hivyo, kulikuwa na tofauti kubwa kati ya vikundi vidogo vya wagonjwa na masomo (Kielelezo 2; Kielelezo 3; Takwimu za Nyongeza C na D).Maadili hasi ya utabiri yalikuwa chini kwa wagonjwa ≥ miaka 75 (88.2%, kutoka 83.5% hadi 91.8%), na pia kwa wagonjwa walio na historia ya kushindwa kwa moyo (79.4%, kutoka 68.4% hadi 87.3%) na fetma. (90.4%, kutoka 84.5% hadi 87.3%).94.2%.
Kiwango cha juu cha N-terminal cha peptidi ya natriuretic ya pro-B-aina (NT-proBNP) katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Juu kushoto: Thamani hasi ya ubashiri ya mkusanyiko wa NT-proBNP ili kuwatenga utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Chini kushoto: Ongezeko la idadi ya wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na viwango vya NT-proBNP chini ya kila kizingiti.Juu kulia: Thamani ya ubashiri chanya ya mkusanyiko wa NT-proBNP kwa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Chini kulia: Ongezeko la idadi ya wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na viwango vya NT-proBNP zaidi ya kila kizingiti.
Utendaji wa uchunguzi wa viwango vya juu vya N-terminal vinavyopendekezwa na mwongozo kwa peptidi ya natriuretiki ya pro-B-aina katika vikundi vidogo vya wagonjwa: kiwango cha juu cha thamani cha ubashiri cha 300 pg/mL.COPD = ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu;eGFR = makadirio ya kiwango cha uchujaji wa glomerular
Utendaji wa uchunguzi wa mwongozo uliopendekezwa wa viwango vya NT-proBNP katika vikundi vidogo vya wagonjwa: thamani chanya ya ubashiri ya vizingiti maalum vya umri katika vikundi vidogo vya wagonjwa (450, 900, na 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, na > miaka 75, mtawalia). Utendaji wa uchunguzi wa mwongozo uliopendekezwa wa viwango vya NT-proBNP katika vikundi vidogo vya wagonjwa: thamani chanya ya ubashiri ya vizingiti maalum vya umri katika vikundi vidogo vya wagonjwa (450, 900, na 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, na > miaka 75, mtawalia). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Utendaji wa uchunguzi wa viwango vya NT-proBNP vinavyopendekezwa na mwongozo kwa vikundi vidogo vya wagonjwa: thamani chanya ya ubashiri ya vizingiti maalum vya umri kwa vikundi vidogo vya wagonjwa (450, 900, na 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, na> miaka 75, mtawalia) .指南 推荐 的 亚组 的 NT-ProBNP 阈值 的 性能 性能 性能 跨患者 跨患者 的 年龄 年龄 特异性 阈值 阳性 预测值岁.指南 推荐 的 的 的 nt-probnp 阈值 的 性能 性能 跨患者 亚组 的 特异性 的 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Utendaji wa uchunguzi wa viwango vya miongozo vilivyopendekezwa vya NT-proBNP kwa vikundi vidogo vya wagonjwa: thamani chanya ya ubashiri ya vizingiti maalum vya umri kwa vikundi vidogo vya wagonjwa (450, 900, na 1800 pg/mL, <50, 50-75, na >75, mtawalia kwa umri. ).COPD = ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu;eGFR = makadirio ya kiwango cha uchujaji wa glomerular
Makadirio ya meta yaliyokusanywa ya thamani chanya ya ubashiri ya vipunguzi vya umri vya sheria ya NT-proBNP 450, 900, na 1800 pg/mL yalikuwa 61.0% (55.3% hadi 66.4%), 73.5% (62.3% hadi 82). 3%) na 80.2%, kwa mtiririko huo (70.9% hadi 87.1%) (Jedwali 2).Vibainishi vilivyolingana vilikuwa 87.8% (79.5% hadi 93.0%), 81.1% (72.6% hadi 87.5%), na 73.1% (65.2% hadi 79.8%).Kwa ujumla, 48.7% (5052/10,369) ya wagonjwa walioshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo walikuwa na NT-proBNP juu ya vizingiti hivi vya umri.Licha ya kutofautiana kwa makundi ya umri, utendakazi wa figo, na kuenea kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, ndani ya vikundi vidogo, vikwazo vya umri vya sheria vilikuwa na maadili mazuri ya ubashiri juu ya kata moja ya 300 pg/mL (Kielelezo cha Nyongeza EI) .
Utendaji wa uchunguzi wa kitangulizi cha umri wa N-terminal B-aina ya peptidi natriuretic (NT-proBNP) kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Kwa ujumla, tulitambua tafiti saba zilizo katika hatari kubwa ya upendeleo (Jedwali la Nyongeza A).Katika uchanganuzi wa unyeti uliopunguzwa kwa masomo yaliyopofushwa kwa viwango vya NT-proBNP kwa uamuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na tafiti zilizo na hatari ndogo ya upendeleo, sifa za miongozo zilizopendekezwa za utambuzi na vipunguzo vya umri kwa NT-proBNP hazijabadilika (Jedwali la Nyongeza E na F. ).
Kiwango cha juu cha NT-proBNP cha 100 pg/mL kilikidhi vigezo vyetu bora zaidi vya kutengwa vilivyo na thamani ya ubashiri hasi ya 97.8% (aina ya 95.8% hadi 98.8%) na unyeti wa 99.3% (fungu 98.5% hadi 99.7%) (Jedwali la Ziada D) .Walakini, ni 17.9% tu (1851/10 ~ 369) ya wagonjwa walikuwa na viwango vya NT-proBNP chini ya 100 pg/mL, na walikuwa hasi kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa mishipa ya moyo, na historia ya matatizo Utabiri bado ni mbaya. ..Utendakazi wa figo (Kielelezo cha Nyongeza J).Vile vile, kipunguzo cha 1000 pg/mL NT-proBNP kilifikia vigezo vyetu bora vya tathmini vyenye thamani chanya ya ubashiri ya 74.9% (64.4% hadi 83.2%) na umahususi wa 76.1% (65.6% hadi 84.2%).ilikuwa chini.Tofauti.Ilikuwa pia chini katika vikundi vidogo vya wagonjwa, hasa wale ambao hawakuwa na historia ya awali ya kushindwa kwa moyo (thamani ya utabiri chanya 62%, 41% hadi 79%) (Jedwali la Nyongeza D; Kielelezo cha Nyongeza K).
Muundo wa kuongeza upinde rangi uliokithiri (XGBoost) na muundo wa jumla mchanganyiko wa mstari ulikuwa miundo inayofanya kazi vyema zaidi (eneo lililo chini ya mkunjo katika kundi la jumla la mafunzo 0.925 (95% CI 0.919 hadi 0.932) na 0.931 (0.925 hadi 0.937), mtawalia) Nakala 2).Ingawa utendakazi wa XGBoost ni sawa na miundo mchanganyiko ya mstari wa jumla, faida kuu ya XGBoost ni uwezo wake wa kukokotoa alama wakati hakuna thamani.Hiki ni kipengele muhimu ambacho tunatarajia kutekeleza katika zana ya usaidizi ya uamuzi wa CoDE-HF ili kuwezesha utekelezaji wake katika mazoezi ya kimatibabu, ndiyo maana tulichagua muundo wa XGBoost kama kielelezo cha mwisho cha CoDE-HF.
CoDE-HF ilirekebishwa vyema na ilikuwa na ubaguzi bora kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo na wasio na moyo (eneo chini ya curve ya uendeshaji ya mpokeaji 0.846 (0.830 hadi 0.862) na 0.925 (0.919 hadi 0.932) na alama ya Brier ya 0.130 na 0.130, kwa mtiririko huo).0.099) (Mchoro 4; Mchoro wa ziada. L).Alama ya CoDE-HF ya 4.7 hutoa thamani hasi ya ubashiri ya 98.6% (97.8% hadi 99.1%) na unyeti wa 98.1% (96.9% hadi 98.9%) (Jedwali la Ziada G) , na alama ya 51.2 hutoa ubashiri chanya. thamani.thamani 75.0% (65.7%) 82.5%), maalum ilikuwa 92.2% (87.5% hadi 95.2%) ya wagonjwa bila historia ya kushindwa kwa moyo.Viwango hivi vya kuingizwa na kutengwa vilikuwa na utendaji sawa wa uchunguzi katika vikundi vyote vidogo (Mchoro 5, Kielelezo 6, Kielelezo 7). Iwapo alama hizi zilitumika kwa wagonjwa walioshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, CoDE-HF ingetambua 40.3% (2502/6208) kwa uwezekano mdogo (<4.7) na 28.0% (1737/6208) kwa uwezekano mkubwa (≥51.2) wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Iwapo alama hizi zilitumika kwa wagonjwa walioshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, CoDE-HF ingetambua 40.3% (2502/6208) kwa uwezekano mdogo (<4.7) na 28.0% (1737/6208) kwa uwezekano mkubwa (≥51.2) wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ikiwa viwango hivi vingetumika kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, CoDE-HF ingegundua 40.3% (2502/6208) yenye uwezekano mdogo (<4.7) na 28.0% (1737/6208) na uwezekano mkubwa (≥51.2) wa moyo. kushindwa.kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.如果 将 这些 评分 应用 疑似 急性 心力 心力 衰竭 的 衰竭.衰竭.如果 将 这些 评分 应用 急性 心力. ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 . Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Iwapo alama hizi zilitumika kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, CoDE-HF ingefichua uwezekano wa chini wa 40.3% (2502/6208) (<4.7) na 28.0% (1737/6208) (≥ 51.2) juu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.uchovu.Miongoni mwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo hapo awali, hakuna alama yoyote katika kundi la mafunzo iliyofikia vigezo lengwa vya kutengwa.Alama ya CoDE-HF ilikuwa 84.5, thamani chanya ya ubashiri ilikuwa 92.7% (89.1% hadi 95.2%), na umaalum ulikuwa 90.2% (84.0% hadi 94.1%).Tathmini hii itatambua 45.5% (1420/3119) ya wagonjwa wenye uwezekano mkubwa wa kuendeleza kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (Mchoro 8).Katika uchanganuzi wa curve ya uamuzi katika uwezekano wote wa kizingiti, CoDE-HF ilikuwa na faida kubwa kuliko NT-proBNP pekee (Kielelezo cha Nyongeza M).Alama za CoDE-HF zilipunguzwa kidogo bila historia ya mafunzo (eneo chini ya curve ya kazi ya mpokeaji ilikuwa 0.922 (0.916 hadi 0.929) na 0.841 (0.825 hadi 0.825 kwa wagonjwa bila kushindwa kwa moyo na kushindwa kwa moyo kabla) 0.857).Uthibitishaji wa msalaba wa ndani na nje ulifanya vyema katika kundi la miundo yote miwili (Kielelezo cha Nyongeza N).
Utambuzi wa Pamoja wa Kushindwa kwa Moyo na Kipimo cha Tathmini (CoDE-HF) kilirekebishwa kwa idadi iliyozingatiwa ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Mstari wa nukta unaonyesha urekebishaji bora.Kila nukta inalingana na wagonjwa 100.Juu: Urekebishaji wa CoDE-HF kwa mgonjwa bila kushindwa kwa moyo hapo awali.Chini: Urekebishaji wa CoDE-HF kwa mgonjwa aliye na historia ya kushindwa kwa moyo.
Utendaji wa uchunguzi wa Utambuzi Shirikishi wa Kushindwa kwa Moyo na Kipimo cha Tathmini (CoDE-HF) katika vikundi vidogo vya wagonjwa.Alama ya kutengwa ya CoDE-HF ilikuwa na thamani mbaya ya utabiri ya 4.7 katika kikundi kidogo cha wagonjwa bila historia ya kushindwa kwa moyo.CoDE-HF hutumia viwango vya awali vya N-terminal natriuretic peptidi aina B kama vipimo vinavyoendelea na vigezo vya kiafya vilivyobainishwa awali (umri, makadirio ya kiwango cha kuchujwa kwa glomerular (eGFR), himoglobini, fahirisi ya uzito wa mwili, mapigo ya moyo, shinikizo la damu, uvimbe wa pembeni, kizuizi sugu. ugonjwa wa mapafu (COPD) na ugonjwa wa moyo) hutoa tathmini ya mtu binafsi ya uwezekano wa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Utendaji wa uchunguzi wa kipimo cha CoDE-HF kwenye Ushirikiano wa Utambuzi na Tathmini ya Kiwango cha Kushindwa kwa Moyo katika vikundi vidogo vya wagonjwa.Alama ya sheria ya CoDE-HF ilikuwa na thamani nzuri ya utabiri ya 51.2 katika kikundi kidogo cha wagonjwa bila historia ya kushindwa kwa moyo.CoDE-HF ilikusanya viwango vya NT-proBNP kama vipimo vinavyoendelea na vigezo vya kliniki vilivyobainishwa awali (umri, makadirio ya kiwango cha uchujaji wa glomeruli (eGFR), himoglobini, fahirisi ya uzito wa mwili, mapigo ya moyo, shinikizo la damu, uvimbe wa pembeni, ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia ( COPD) )ugonjwa wa ateri ya moyo) hutoa tathmini ya mtu binafsi ya uwezekano wa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo
Utendaji wa uchunguzi wa kipimo cha Ushirikiano wa Uchunguzi na Tathmini ya Kushindwa kwa Moyo (CoDE-HF) katika vikundi vidogo vya wagonjwa.Alama ya sheria ya CoDE-HF ilikuwa na thamani nzuri ya utabiri ya 84.5 kwa wagonjwa walio na historia ya kushindwa kwa moyo katika kikundi kidogo cha wagonjwa.CoDE-HF ilikusanya viwango vya NT-proBNP kama vipimo vinavyoendelea na vigezo vya kliniki vilivyobainishwa awali (umri, makadirio ya kiwango cha uchujaji wa glomeruli (eGFR), himoglobini, fahirisi ya uzito wa mwili, mapigo ya moyo, shinikizo la damu, uvimbe wa pembeni, ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia ( COPD) )ugonjwa wa ateri ya moyo) hutoa tathmini ya mtu binafsi ya uwezekano wa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo
Utambuzi wa Pamoja wa Kushindwa kwa Moyo na Kipimo cha Tathmini (CoDE-HF) haifai uchunguzi kwa wagonjwa walio na historia ya kushindwa kwa moyo.Juu: Thamani mbaya na chanya za utabiri kwa alama za CoDE-HF.Mstari wa nukta wima wa samawati unaonyesha alama ya kutokomeza lengwa ya 4.7.Mstari wa nukta wima nyekundu unaonyesha alama ya kanuni lengwa ya 51.2.Chini: ramani ya msongamano wa alama za CoDE-HF kwa wagonjwa wasio na historia ya kushindwa kwa moyo.Malengo ya kutengwa na sheria yalibainisha 40.3% ya wagonjwa wenye uwezekano mdogo na 28.0% na uwezekano mkubwa, kwa mtiririko huo.
Wagonjwa waliotambuliwa kama uwezekano mdogo na CoDE-HF walikuwa na vifo vya chini sana vya sababu zote na CV katika siku 30 na mwaka 1 kuliko wagonjwa waliotambuliwa kama wa kati na wa uwezekano mkubwa (vifo vya siku 30 vya sababu zote: 1. 0% ikilinganishwa na 4.0 % na 10.4%).vifo kutokana na sababu zote ndani ya mwaka mmoja: 5.9% dhidi ya 17.8% na 33.4%, kwa mtiririko huo;Vifo vya siku 30 kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa: 0.2% dhidi ya 0.8% na 4.1%;vifo vya kila mwaka kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa: 1.4% dhidi ya 3.4% na 16.3%, kwa mtiririko huo) (Mchoro 9). Kwa wagonjwa walio na viwango vya NT-proBNP chini ya 300 pg/mL ikilinganishwa na ≥300 pg/mL, viwango vya vifo vya visababishi vyote vilikuwa 0.8% dhidi ya 7.6% kwa siku 30 na 5.9% dhidi ya 26.6% kwa mwaka mmoja, mtawalia, na viwango vya vifo vya moyo na mishipa vilikuwa 0.1% dhidi ya 2.6% kwa siku 30 na 1.3% dhidi ya 10.2% kwa mwaka mmoja, mtawalia (jedwali la nyongeza H; kielelezo cha nyongeza O). Kwa wagonjwa walio na viwango vya NT-proBNP chini ya 300 pg/mL ikilinganishwa na ≥300 pg/mL, viwango vya vifo vya visababishi vyote vilikuwa 0.8% dhidi ya 7.6% kwa siku 30 na 5.9% dhidi ya 26.6% kwa mwaka mmoja, mtawalia, na viwango vya vifo vya moyo na mishipa vilikuwa 0.1% dhidi ya 2.6% kwa siku 30 na 1.3% dhidi ya 10.2% kwa mwaka mmoja, mtawalia (jedwali la nyongeza H; kielelezo cha nyongeza O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0, 6 составила 0, 6 составила 0, 6 составила 0, 6 составила 5, 9 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Kwa wagonjwa walio na mkusanyiko wa NT-proBNP chini ya 300 pg/ml ikilinganishwa na chini ya 300 pg/ml, vifo vya sababu zote vilikuwa 0.8% ikilinganishwa na 7.6% kwa siku 30 na 5.9% ikilinganishwa na 26, 6% kwa mwaka mmoja, mtawaliwa. , na viwango vya vifo vya CV vilikuwa 0.1% dhidi ya 2.6% kwa siku 30 na 1.3% dhidi ya 10.2% kwa mwaka mmoja, mtawalia (Jedwali la Nyongeza H; Kielelezo cha Nyongeza O). Nt-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 患者 ≥300 pg/ml 的 患者 相比, 30 天全 因 分别 为 0.8% 和 7.6% ， 年 时 分别 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30 天时分别為0.1% 和2.6%,一年时分别為1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O）. NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， 30 天全 因 分别 心為 為 為 0.8% 和 7.6% , 6.6% .血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 7,6% 0,6%, 6%, 6%, 6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. Wagonjwa walio na viwango vya NT-proBNP <300 pg/mL ikilinganishwa na ≥300 pg/mL walikuwa na vifo vya siku 30 vya 0.8% na 7.6%, mtawalia, 5.9% na 26.6% ndani ya mwaka mmoja, na vifo vya moyo na mishipa.walikuwa 0.1% na 2.6% kwa siku 30 na 1.3% na 10.2% kwa mwaka 1 (Jedwali la Nyongeza H; Kielelezo cha Nyongeza O).
Kiwango cha jumla cha vifo vya sababu zote kimepangwa na Kikundi cha Ushirikiano cha Utambuzi na Tathmini ya Kushindwa kwa Moyo (CoDE-HF)
Tulifanya uchanganuzi wa meta wa data ya kiwango cha mgonjwa mmoja mmoja ili kutathmini utendaji wa uchunguzi wa viwango vya juu vya NT-proBNP katika zaidi ya wagonjwa 10 walioshukiwa kuwa na moyo mkunjufu uliojumuishwa katika tafiti 14 zinazotarajiwa kutoka nchi 13 ambazo tulibuni na kutekeleza kwa kutumia NT-proBNP.proBNP kama zana ya usaidizi wa uamuzi kwa kipimo endelevu.Tunaripoti matokeo kadhaa muhimu.Kwanza, viwango vinavyopendekezwa na mwongozo vya kutojumuisha kushindwa kwa moyo kwa papo hapo si sawa katika vikundi vidogo vya wagonjwa.3 Ingawa idadi ya watu kwa ujumla na vikundi vidogo kadhaa, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wachanga na wanawake, walifanya vizuri, wagonjwa wakubwa na wanawake walikuwa na maadili hasi ya chini sana.Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana au kushindwa kwa moyo hapo awali, kiwango hasi cha uwongo kilianzia moja kati ya kumi hadi moja kati ya watano.Pili, vizingiti vya umri vimejidhihirisha vyema katika utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Hata hivyo, thamani chanya ya utabiri ilikuwa chini kwa wagonjwa wadogo.Tatu, ingawa vipunguzi vyetu vilivyoboreshwa vya NT-proBNP vya 100 pg/mL ili kudhibiti kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na 1000 pg/mL kudhibiti kushindwa kwa moyo kwa papo hapo vina thamani bora ya utabiri hasi na chanya kwa idadi ya watu, wagonjwa wazee wana hali mbaya zaidi. .kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Kushindwa kwa moyo hapo awali na fetma.Hatimaye, tumetengeneza na kuhalalisha zana ya usaidizi wa uamuzi, alama ya CoDE-HF, yenye utendaji bora wa uchunguzi katika vikundi vidogo vyote vya wagonjwa.Zana hii ya usaidizi wa uamuzi ilitenga na kuondosha kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa usahihi zaidi kuliko njia yoyote kwa kutumia kizingiti cha NT-proBNP pekee.
Kwa ufahamu wetu, huu ni utafiti mkubwa zaidi hadi sasa unaotathmini utendaji wa uchunguzi wa NT-proBNP katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Masomo yote yaliyojumuishwa yalikuwa yanatarajiwa na uchunguzi wa mwisho ulifanywa na jopo la matabibu kwa kutumia taarifa zote zilizopo.Ni muhimu kutambua kwamba upatikanaji wa data katika ngazi ya mgonjwa binafsi katika idadi kubwa ya utafiti inaruhusu tathmini ya kuaminika ya utendaji wa uchunguzi wa vizingiti vyote vinavyowezekana vya NT-proBNP katika vikundi vidogo vya wagonjwa, pamoja na maendeleo na uthibitishaji wa mizani mpya ya uchunguzi.
Miongozo mingi ya kitaifa na kimataifa inapendekeza kutumia thamani iliyokatwa ya NT-proBNP ya 300 pg/mL ili kuondoa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo58 kulingana na tafiti nyingi za awali344142 zinazoripoti thamani hasi ya ubashiri ya 98% wakati wa kukatwa huku.utendaji wa uchunguzi wa vikundi vidogo vya wagonjwa haukuweza kutathminiwa.Utafiti wetu uliandikisha wagonjwa mara tatu zaidi ya uchanganuzi wa meta wa kiwango cha utafiti uliopita,3 ambao ulionyesha thamani ya chini ya ubashiri hasi kwa kukatwa kwa 300 pg/mL na makadirio ya meta yaliyojumuishwa ya 94.6%.Muhimu zaidi, thamani hasi ya utabiri ilikuwa chini sana katika vikundi vidogo kama vile wagonjwa wazee na wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo hapo awali, ugonjwa wa mishipa ya moyo, na fetma.Kwa kuongeza, karibu 70% ya wagonjwa walikuwa na viwango vya NT-proBNP juu ya hatua ya kukata 300 pg/ml, ikionyesha mapungufu ya kutumia hatua moja ya kukata katika mazoezi.Ingawa upunguzaji wa chini wa 100 pg/mL ulipata thamani hasi ya ubashiri ya jumla ya 98%, ulifanya vibaya katika kikundi kidogo cha wagonjwa.Kwa kuongeza, umri na vizingiti vilivyoboreshwa vya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo vilionyesha kutofautiana kwa vikundi vidogo vya wagonjwa, hasa kati ya wale ambao hawana historia ya awali ya kushindwa kwa moyo.Utofauti huu katika utendaji wa uchunguzi ni wa wasiwasi hasa kadiri idadi ya wagonjwa wetu inavyozeeka na ina magonjwa mengi zaidi.Hii inazua swali la ikiwa miongozo ya kliniki inapaswa kuendelea kupendekeza matumizi ya kupunguzwa kwa sare wakati NT-proBNP inathiriwa na sababu nyingi za hatari na magonjwa yanayoambatana.
Ili kuboresha manufaa ya kimatibabu ya NT-proBNP, tulitengeneza na kuidhinisha nje tathmini ya CoDE-HF ya zana ya usaidizi ya kimatibabu ya uamuzi.Alama hii inachanganya NT-proBNP kama kipimo endelevu na vigezo rahisi vya kliniki vya lengo ili kutoa tathmini ya mtu binafsi ya uwezekano wa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.Tunaonyesha kwamba utendaji wa uchunguzi wa alama ya CoDE-HF ni thabiti katika vikundi vidogo vya wagonjwa.CoDE-HF iliweza kuondoa na kuondoa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa idadi kubwa ya wagonjwa kuliko kizingiti cha NT-proBNP kilichoboreshwa pekee.Zaidi ya hayo, katika uchanganuzi wetu wa curve ya uamuzi, tuligundua kuwa CoDE-HF ina manufaa ya juu zaidi kuliko NT-proBNP pekee, katika safu nzima ya uwezekano.Tunaamini kwamba hitimisho hili ni angavu kwa kuwa NT-proBNP ni kiashirio endelevu cha hatari na ukolezi wake unategemea mambo mengine yanayohusiana na mgonjwa kama vile faharasa ya uzito wa mwili, umri na utendakazi wa figo.434445 Ingawa uwiano huu unategemea vigezo vya utendaji vilivyobainishwa awali, tunatambua kuwa malengo haya huenda yasiungwe mkono na watu wote na kwamba vituo tofauti vya afya vinaweza kuwa na ustahimilivu tofauti wa hatari.Faida ya kutumia zana za usaidizi wa maamuzi kama vile CoDE-HF ni kwamba matabibu au taasisi zinaweza kuchagua vigezo vya utendaji wa uchunguzi vitakavyotumika kufanya maamuzi ya eneo kulingana na vipaumbele vyao na upatikanaji wa echocardiography au wataalamu wa kushindwa kwa moyo..
Tunatarajia kuwa zana yetu mpya ya usaidizi wa uamuzi, Code-HF, inaweza kuboresha idadi ya wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na mshtuko wa papo hapo wa moyo unaoonekana katika taaluma mbalimbali za matibabu na kubadilisha utunzaji wao, kuwezesha utambuzi sahihi zaidi.Uchunguzi wa awali umeonyesha kwamba matibabu ya wakati na sahihi ya msingi wa ushahidi wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo yanaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na urefu wa kukaa hospitalini, na kuchelewa kunahusishwa na matokeo mabaya zaidi.46 Zaidi ya hayo, CoDE-HF inayokusanywa mara kwa mara hutumia vigeuzo na kwa hiyo inaweza kujumuishwa katika utiririshaji wa kazi wa kimatibabu kama sehemu ya njia ya utatuzi ya idara ya dharura ili kuwezesha tathmini yenye ufanisi zaidi.Hivi sasa, idadi kubwa ya wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo wana echocardiography wakati wa kulazwa ili kuamua matibabu yao, lakini ni sehemu ndogo tu ya wagonjwa hugunduliwa.2 Echocardiography ni utafiti wa utaalamu unaotumia muda mwingi na unaohitaji rasilimali nyingi Tunatarajia kwamba matumizi ya CoDE-HF kwa matumizi sahihi na sahihi ya huduma maalum kama vile echocardiography inaweza kusababisha kuokoa gharama kubwa na ufanisi kwa mfumo wa huduma ya afya..Aidha, uokoaji wa gharama unaweza kupatikana kupitia matibabu ya wagonjwa wa nje ya wagonjwa walio katika hatari ndogo.Utafiti unaotarajiwa kwa sasa unahitajika ili kutathmini kliniki na ufanisi wa gharama ya viwango tofauti vya uamuzi wa CoDE-HF katika mazoezi ya kimatibabu.
Tunakubali mapungufu kadhaa.Kwanza, tuliweza kupata data ya kiwango cha mgonjwa binafsi kwa tafiti 14 kati ya 30 ambazo zilitimiza vigezo vyetu vya kustahiki, ili upendeleo wa uteuzi uweze kuanzishwa.Hata hivyo, tafiti zinazostahiki ambazo hazikujumuishwa zilikuwa na kuenea sawa kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, tarehe za kuchapishwa, na maeneo ya kijiografia, na idadi ya watu ilikuwa na sifa sawa za idadi ya watu na kliniki kwa idadi iliyojumuishwa.Pili, wakati taarifa kutoka kwa tafiti nyingi ziliunganishwa, baadhi ya tafiti hazikuwa na data kwa baadhi ya vigezo.Ili kuongeza matumizi ya habari, tulitumia mbinu ya kidaraja ya uwekaji data nyingi.Tatu, hatukurekodi data ya ECG na X-ray ya kifua kwa mfuatano ili kuzijumuisha kwenye modeli yetu.Ufafanuzi wa NT-proBNP kwa wagonjwa wanaoshukiwa kushindwa kwa moyo wa papo hapo unapaswa kufanywa pamoja na tafiti hizi, 47 na tafiti zaidi zinahitajika ili kuamua ikiwa mbinu za kuchanganya tafiti hizi zinaweza kuboresha alama za CoDE-HF.Nne, sio tafiti zote zilizofanya uchunguzi bila kuzingatia matokeo ya mtihani wa NT-proBNP.Katika uchambuzi wetu wa unyeti, tulipoondoa tafiti mbili zilizo na ufafanuzi usio na kipofu, hakukuwa na mabadiliko katika utendaji wa uchunguzi.Tano, utambuzi ulioanzishwa wa kushindwa kwa moyo wa papo hapo haukuruhusu kutofautisha kati ya kushindwa kwa moyo na sehemu iliyopunguzwa ya ejection na kushindwa kwa moyo na sehemu ya ejection iliyohifadhiwa.48 Kuongezeka kwa kiwango cha maambukizi ya HF na sehemu ya ejection iliyohifadhiwa kwa wagonjwa wazee inaweza kuelezea baadhi ya heterogeneity inayozingatiwa na umri, lakini miongozo ya sasa inapendekeza HF na sehemu iliyopunguzwa ya ejection na EF iliyohifadhiwa.Kushindwa kwa moyo hutumia kiwango sawa cha NT-ProBNP.58 Sita, ingawa tafiti nyingi mara kwa mara ziliandikisha wagonjwa wenye dyspnoea ya papo hapo, kuenea kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kulikuwa juu na upendeleo wa uteuzi unaweza kuwa ulikuwepo.Hata hivyo, ufanisi wa miongozo iliyopendekezwa ya kupunguzwa kwa NT-proBNP na mipaka ya umri haikubadilika katika uchambuzi wa unyeti, isipokuwa kwa masomo yenye hatari kubwa ya upendeleo.Hatimaye, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ni dalili ya kliniki, na utambuzi yenyewe una kutokuwa na uhakika wa asili na kutofautiana kwa utafiti.Kutokuwa na uhakika huu kunaweza kuwa zaidi kwa wazee, ambayo inaweza kuelezea kwa sehemu tofauti tofauti zilizozingatiwa katika matokeo ya uchunguzi.
Tumeonyesha kuwa utendaji wa uchunguzi wa viwango vya kupunguzwa vya NT-proBNP vinavyopendekezwa katika miongozo ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo hutofautiana katika kikundi kidogo cha wagonjwa.Tumeunda na kuhalalisha alama ya CoDE-HF, ambayo inachanganya NT-pro-BNP kama kipimo endelevu na vigezo vya kliniki ili kubainisha uwezekano wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa wagonjwa binafsi kwa kutumia mfano wa takwimu.Chombo hiki cha usaidizi wa uamuzi kiliondoa kwa usahihi na kuondosha kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na kilifanywa mara kwa mara katika vikundi vidogo vyote.Masomo yanayotarajiwa kwa sasa yanahitajika ili kutathmini athari za kutekeleza zana hii ya usaidizi wa uamuzi juu ya matumizi ya rasilimali za afya na matokeo ya mgonjwa.
Utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo unaweza kuwa mgumu kwa sababu wagonjwa mara nyingi huwa na dalili zisizo maalum.
Miongozo mingi ya kitaifa na kimataifa inapendekeza kupima kitangulizi cha peptidi natriuretic ya aina ya N-terminal B (NT-proBNP) kwa utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Upimaji wa NT-proBNP haujatumiwa ulimwenguni pote kwa sababu ya matatizo ya utendaji wa uchunguzi katika vikundi vidogo vya wagonjwa kliniki.
Viwango vilivyopendekezwa vya NT-proBNP vya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo katika miongozo vina utendaji duni wa uchunguzi katika vikundi vidogo vya wagonjwa.
Zana ya usaidizi wa uamuzi iliyoidhinishwa imeundwa ambayo inachanganya NT-pro-BNP kama kipimo endelevu na vigeu vya kimatibabu kwa kutumia muundo wa takwimu.
Zana hii iliondoa kwa usahihi zaidi na iliondoa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kuliko njia yoyote kwa kutumia kizingiti cha NT-proBNP pekee na ilitekelezwa mara kwa mara katika vikundi vyote vidogo.
Masomo yote yalifanywa kwa mujibu wa Azimio la Helsinki na yaliidhinishwa kimaadili ili kuruhusu kushiriki data ya kiwango cha mgonjwa kwa uchanganuzi huu.
Nambari ya R na data isiyojulikana inayotumiwa kukuza na kuhalalisha alama ya CoDE-HF inapatikana kwa watafiti kwa ombi la mwandishi husika.